Newsletter 2020
Lo último sobre el Cáncer de Mama
Por Carlos Alemañy, M.D.
Oncólogo/Hematólogo
Cancer Institute of Florida
Para consultas visite la página
www.CancerInstituteofFlorida.com
o llame al (407) 303.2024.
El Dr. Alemañy es Director de
Investigación Clínica del Florida
Hospital Cancer Institute
La detección y el tratamiento del cáncer de seno han evolucionado significativamente durante los últimos 20 años.
Gracias a investigaciones y ensayos clínicos, se han mejorado todos los aspectos relacionados con el manejo de la enfermedad.
No sólo las mujeres mayores de 40 años deben ser examinadas periódicamente, también aquellas que tienen un riesgo mayor por su predisposición genética o antecedentes familiares.
AVANCES MÁS SIGNIFICATIVOS:
PREVENCIÓN: Algunos estudios muestran el vínculo existente con ciertos factores ambientales y dietéticos en el desarrollo del cáncer de seno. Entre ellos, dietas altas en azúcares simples, consumo excesivo de alcohol y obesidad.
DETECCIÓN: El desarrollo de nuevas técnicas como las mamografías 3D, también conocidas como tomo síntesis mamarías, que utiliza múltiples imágenes de proyección, que luego
se sintetizan para crear cortes delgados de la mama y así, mejora la detección de tumores en etapa temprana.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO: Se han identificado nuevas mutaciones hereditarias además de las mutaciones perjudiciales originales BRCA 1 y 2. Su detección temprana, permite evaluar a estas personas con técnicas de imagen más intensivas, como lo es la resonancia magnética de la mama.
SELECCIÓN DE CANDIDATOS A QUIMIOTERAPIA: El uso de pruebas genómicas, permiten una mejor selección de los pacientes que se verán más beneficiados con la quimioterapia IV.
AGENTES DE QUIMIOTERAPIA: Los nuevos regímenes han mejorado la quimioterapia en el contexto adyuvante y han aumentado el número de pacientes que se curan de su cáncer.
NUEVOS ENFOQUES DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON CÁNCER DE SENO METASTÁSICO: El uso de inmunoterapia para tumores que se consideran triples negativos (tumores que no expresan estrógeno o progesterona y no tienen amplificación de Her-2 neu). También ahora existen agentes orales que se dirigen al ciclo celular (inhibidores de CDK 4,6), así como a mutaciones específicas en el cáncer de mama (como la mutación PIK3Ca).
NUEVAS TÉCNICAS PARA LA RADIOTERAPIA: Los tratamientos de menor duración, incluida la técnica de radiación intraoperatoria, están cambiando el estándar para pacientes con tumores más pequeños y menos agresivos.
Todos estos avances son producto de investigadores dedicados y sus equipos, así como de miles de pacientes con cáncer de seno que participaron en ensayos clínicos, ayudando a que la ciencia avance en el campo de la oncología de seno.
Si le han diagnosticado esta enfermedad y desea participar en un ensayo clínico, comuníquese al 407.303.2024 para programar una consulta con uno de nuestros expertos en cáncer de seno.
Accesos vasculares para hemodiálisis
Por Lina M. Vargas, M.D.
Cirujana Cardiovascular
Para más información
llame al 407.612.7738
Los riñones son los órganos que eliminan los desechos de la sangre y el exceso de líquido del cuerpo. La diabetes es una causa de insuficiencia renal, y en etapas tardías, el daño es irreversible haciendo necesaria la diálisis.
El método más común es conocido como hemodiálisis, y consiste en circular la sangre del paciente por un aparato que cumple la función de limpieza y filtración. Esta conexión entre el sistema vascular y la máquina de diálisis se hace a través de dos tubos plásticos conectados con el acceso vascular de la persona. El proceso se realiza 3 veces por semana y cada sesión dura de 3 a 5 horas.
Tres tipos de accesos vasculares
La fístula arteriovenosa es la más recomendada, consiste en una conexión entre una arteria y una vena. La fístula se demora aproximadamente 3 meses en “madurar” para poder recibir las agujas por las cuales la sangre será extraída y retornada. El Segundo tipo, se trata de un injerto arteriovenoso en el cuello, donde se realiza una conexión entre arteria y vena, utilizando un tubo
sintético que se coloca debajo de la piel; éste puede ser usado días después de la cirugía, pero suele tener más complicaciones y no es tan duraderos. El tercer tipo, es el catéter venoso central, el cual únicamente debe ser utilizado en casos de emergencia, o mientras se espera que un acceso permanente esté listo para ser canulado. Estos catéteres tienen alto riesgo de infección y otras complicaciones, por lo que deben ser retirados tan pronto sea posible.
El paciente generalmente es referido a un cirujano vascular, quien realizará una evaluación para determinar el tipo y localización para el nuevo acceso. Esta evaluación incluye un ultrasonido para estudiar la calidad y calibre de las venas. La cirugía usualmente es ambulatoria y después de que el acceso ha sido creado, debe sentirse una vibración al tacto sobre él. El brazo debe protegerse de tomas de presión arterial y punciones venosas.
Los riñones en los diabéticos
Por Mark LaGatta, MD
Neufrólogo
Nephrology Associates
of Central Florida
4100 Metric Dr. Suite 200
Winter Park, FL 32792
407.681.8720
La nefropatía diabética afecta al 26% de los diabéticos en los Estados Unidos. Su prevalencia global, supera a la del cáncer y al mal coronario, pues cada año la incidencia de nuevos
casos va en aumento.
Una mala alimentación y a la falta de actividad física, hacen que los niveles de glucosa, -más conocida como azúcar en la sangrepermanezcan elevados por mucho tiempo. La glucosa es directamente tóxica a los elementos microscópicos de los riñones.
¿Cómo funcionan?
Los riñones son dos órganos localizados en la espalda media detrás de las costillas, que filtran cinco veces al día el total de la sangre. Cada riñón está formado por aproximadamente 500,000 nefrones. Cada uno de ellos, está compuesto por un filtro que se denomina glomérulo, y un tubo que procesa la orina. El nefrón, se surte por medio de una arteria aferente y regresa la sangre filtrada por otra arteria denominada eferente. La glucosa, provoca cambios a la arteria eferente, impidiendo la autorregulación de la presión dentro del glomérulo y formando los nódulos de Kimmelstiel-Wilson, que son cambios patológicos irreversibles. Estos provocan la pérdida de proteína en la orina que pasa por este túbulo, ocasionando una inflamación interna, que eventualmente conduce a cicatrización y mal funcionamiento.
Con el tiempo más y más nefrones son afectados y la función del riñón comienza a decaer, hasta llegar a la etapa final de la enfermedad, donde el paciente requiere reemplazo de la función renal por medio de la diálisis o trasplante de riñón.
¿Cómo curarla?
No hay cura para la nefropatía diabética, sin embargo, se puede aplazar la decadencia del funcionamiento renal con diuréticos e inhibidores del sistema RAAS. El inhibidor canaglifozín ha demostrado superioridad al placebo, y fue aprobado por la FDA para contrarrestar el deterioro de la función renal en la nefropatía diabética.
La detección de proteína en la orina como único marcador superior y el tratamiento temprano por parte de un especialista son vitales para el manejo de este asesino silencioso.
¿Cómo detectarlo?
El paciente puede notar muchas burbujas en la orina, presión arterial elevada y edema o hinchazón de las piernas. A esta etapa se le denomina síndrome nefrótico y es señal de un problema avanzado que en ocasiones se confunde con insuficiencia cardiaca.
Una persona diabética, debe mantener la glucosa por debajo de 140 mg/ dL, el colesterol LDL en menos de 70 y la presión arterial por debajo de 130/70 en todo momento.
Debe eliminar el consumo de gaseosas, el tabaco y sustancias ilícitas. Ingerir una dieta baja en sal y en carbohidratos y, si es el caso, reemplazar la falta de vitamina D. La marihuana no lleva a daño progresivo en el riñón y, en mi opinión, la dieta baja en proteínas es controversial pues incentiva un mayor consumo de carbohidratos.
¿Cómo saber si tiene prediabetes?
Por Kenneth Rodríguez, M.D.
Endocrinólogo
Central Florida Endocrine and
Diabetes Consultants, P.A.
407-629-4901
Oficinas en Maitland y Orlando
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), una de cada tres personas en Estados Unidos tiene prediabetes. Se trata de una condición que aumenta el riesgo a desarrollar diabetes, y por tanto, infarto cardíaco e infarto cerebral. La mayoría de las personas que la padecen no lo saben, ya que en muchos casos no presenta síntomas.
Conozca sus síntomas
- Sed excesiva, aumento en la frecuencia y cantidad de orina y/o cansancio son algunos de las señales que debe tener en cuenta.
- El riesgo incrementa si tiene sobrepeso, es mayor de 45 años, es latinoamericano, tiene familiares con diabetes y/o vive una vida sedentaria.
- Descubrir si padece de prediabetes es muy importante, pues es una condición reversible que, si se trata a tiempo, previene llegar a una diabetes. El examen es muy fácil, se trata de una prueba de la glucosa en sangre, estando en ayunas; una hemoglobina glicosilada (HbA1c), y/o una prueba de tolerancia a la glucosa.
- Una vez haya sido diagnosticada, se le podría recomendar perder de un 5% a 7% de su peso, aumentar la actividad física a 150 minutos semanales y hacer algunos cambios necesarios en la dieta.
- ¡La mejor medicina es la prevención! No espere, consulte con su médico y hágase ya la prueba.
La Diabetes y el riesgo
Por Jorge Uribe, MD
Cardiologo Orlando Health
Heart Institute
jorge.uribe
@orlandohealth.com
407.492.6633
cardiovascular
La presencia de Diabetes confiere un incremento en el riesgo de enfermedad cardiovascular incluyendo infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca, arterial periférica y cerebrovascular. Se calcula que un 68% de los individuos mayores de 65 años con diabetes, morirán por causa de esta condición. Según el estudio del corazón de Framingham, la incidencia de enfermedad coronaria en mujeres diabéticas se duplica y en hombres se triplica.
Así mismo, la severidad se incrementa cuando se es diabético, y se asocia a infartos más grandes, con un mayor riesgo de mortalidad.
Su incidencia en el corazón
El diagnóstico de diabetes se determina midiendo valores específicos de glucosa en plasma en ayunas mayores a 126mg/dl o valores mayores a 200mg/dl 2 horas después de la ingesta de 75g de glucosa oral. También se puede usar otra prueba llamada hemoglobina glicosilada (HbA1c) que mide el promedio de glucosa en la sangre en los últimos tres meses, un valor mayor de 6.5% es diagnóstico para diabetes mellitus.
La Diabetes causa enfermedad cardiovascular, porque acelera el proceso aterosclerótico. Esto sucede cuando los vasos sanguíneos, que se encargan de llevar oxígeno y nutrientes a todos los tejidos, acumulan placa de colesterol en sus paredes, restringiendo el flujo y
ocasionando daños en los órganos, como enfermedad coronaria o un accidente cerebrovascular.
La formación de placa es consecuencia del incremento en sangre de colesterol LDL, apolipoproteína B y triglicéridos, debido a la resistencia a la insulina encontrada en la Diabetes, la cual induce el daño de la pared interna de las arterias, llamada el endotelio. La
obstrucción se puede desarrollar en cualquier parte del sistema circulatorio; por ejemplo, si se obstruye el flujo sanguíneo a los riñones puede causar elevación de la presión arterial o insuficiencia renal, y en el caso de las piernas puede ocasionar dolor al caminar (claudicación) y úlceras que no sanan. Está demostrado que el daño a las arterias no solo es causado en quienes cumplen con los valores para diagnóstico de diabetes sino también en quienes tienen valores intermedios conocidos como intolerancia a la glucosa o prediabetes.
La Diabetes es una de las enfermedades crónicas más comunes. Se estima, que 415 millones de personas en el mundo la padecen, siendo más frecuente en hispanos, afroamericanos y nativos americanos.
Reduciendo los factores de riesgo
Es importante entender la relaciónentre la Diabetes y la enfermedad cardiovascular para poder modificar los factores de riesgo en pacientes con diabetes. Factores como la hipertensión, obesidad, colesterol elevado y diabetes deben ser tratados oportuna y agresivamente.
El manejo apropiado de los niveles de colesterol es una piedra angular para disminuir el riesgo. Las guías de manejo de la ACC/AHA recomiendan que todos los pacientes diabéticos deben tener cambios en su estilo de vida, y aquellos entre 40 y 75 años, deben comenzar tratamientos con medicamentos como las estatinas y otras opciones para disminuir el colesterol LDL a valores menores de 70mg/dL.
El manejo de la obesidad y la hipertensión también requieren cambios en el estilo de vida, como una mayor actividad física y buenos hábitos alimentarios. También se recomienda una dieta baja ensodio, suplemento de potasio, pérdida de peso y restricción en la ingesta de alcohol.
Aquellas personas con un diagnóstico establecido, que a pesar de todo no logran controlar sus niveles de glucosa, deben ser tratadas con medicamentos orales, insulina o una combinación de los dos. La elección del tratamiento depende de varios factores como la severidad en la elevación de la glucosa, otras enfermedades concomitantes y el aspecto socioeconómico.
Es de suma importancia entender que, aunque el doctor escoge el tratamiento óptimo según el caso, el paciente debe tener claro el manejo de los medicamentos y su nivel de glucosa, ya que
éste cambia constantemente durante el día, dependiendo de la ingesta de comidas y la actividad física.
Por último, siendo la Diabetes unfactor de riesgo mayor para enfermedadcardiovascular y accidente cerebrovascular, el uso de Aspirina a baja dosis puedetener efecto benéfico para prevenir estos eventos. No inicie Aspirina por su propia cuenta, la mejor forma de saber si es buen candidato es preguntándole a su
médico.
Principal consecuencia de la diabétes
Por Dr Andrés M. Pérez, DPM
Orlando Foot & Ankle Clinics
6000 Turkey Lake Rd. Suite # 108
Orlando, FL 32819
Son más de 422 millones de personas en el planeta diagnosticadas con Diabetes Mellitus, de las cuales 205 millones son mujeres. Se calcula, que para el año 2023 esta cifra llegará a los 550 millones y podría convertirse en la séptima causa de fallecimiento. El envejecimiento de la población, el sedentarismo y la obesidad han multiplicado el número de diabéticos, lo que nos ha llevado a revisar el tema para intentar controlar los factores de riesgo asociados y mejorar la calidad de vida de los afectados. La diabetes se basa en el compromiso de la Insulina, la cual es una hormona producida por el páncreas, su función es facilitar que la glucosa obtenida de los alimentos, penetre en las células para poder usarla como energía. En las personas diabéticas, el páncreas no es capaz de producir insulina, no genera la suficiente o no se utiliza de forma adecuada, por lo que la glucosa no llega a las células y se acumula en la sangre.
¿Cuándo aparece el pie diabético?
Los factores más importantes para su desarrollo son el mal control de la diabetes, la neuropatía, las deformidades del pie (artropatía de Charcot), la arteriopatía y el tabaco. El 80% de los pacientes con pie diabético presentan alteración de la sensibilidad, lo cual incrementa la posibilidad de adquirir úlceras diabéticas de prolongada o difícil cicatrización, que pueden llevar a infecciones graves e incluso a amputaciones.
Un buen acompañamiento y control
Los pacientes diabéticos deben ser acompañados de manera rofiláctica con periodicidad, mantener una buena higiene de sus pies y un calzado apropiado, evitar cortar excesivamente las uñas, vigilar heridas aparentemente inofensivas, revisar la temperatura del agua antes de sumergir los pies y realizarse un autoexamen periódico, especialmente de las plantas de los pies. Así mismo es ecomendable ser examinado, al menos tres o cuatro veces al año, por un médico especialista, quien evaluará la sensibilidad para detectar los primeros signos de neuropatía y realizará una valoración vascular.
Síntomas de Alarma
- Enrojecimiento de algunas zonas del pie
- Aumento de su temperatura
- Zonas con áreas persistentes de callosidades que no mejoran y que potencialmente se pueden ulcerar.
- Estas lesiones iniciales pueden progresar hasta alcanzar el hueso, provocando una osteomielitis, y en situaciones avanzadas, una gangrena del pie.
Tratamiento
Ante la aparición de callosidades o algunas deformidades, no dude en visitar a su médico podiatra, quien según sea el tipo de lesión,
probablemente le indicará el uso de antibióticos y una eliminación cuidadosa de la piel infectada o necrótica, mediante curaciones
diarias de las úlceras / heridas.
En casos más complejos, será necesario practicar cirugías correctivas por deformidad, infección o problemas vasculares secundarios a la condición diabética previa.
El Manejo del cuidado del pie con zapatos especializados, con cubiertas especiales y hechos a la medida exacta con soportes de reducción de presión interna, los famosos Zapatos Moldeados Diabéticos, son de mucha ayuda para la prevención de mayores complicaciones.
Si usted es diabético o conoce a alguien que padezca esta enfermedad, invítelo a que pida una cita con su médico especialista, quien le proveerá todos los cuidados necesarios. Así evitará cualquier complicación posterior antes de que sea muy tarde.
¿Qué es la enfermedad arterial periférica (EAP)?
Por Lina M. Vargas, MD, FSVS, FACS, RPVI
THE VASCULAR EXPERTS – FLORIDA
13528 Summerport Village Pkwy
Windermere, FL 34786
407.605.5524
Se trata de una condición en la cual hay una disminución del flujo sanguíneo secundario. Esto sucede cuando la placa (una sustancia compuesta por grasa y colesterol), se acumula en las paredes de las arterias, ocasionando que se estrechen o se obstruyan. Puede afectar cualquier vaso sanguíneo en el cuerpo, excepto las arterial del corazón y del cerebro.
La enfermedad es progresiva y se manifiesta de diferentes maneras según la zona afectada. Generalmente, involucra las arterias que llevan circulación a las piernas y, en estado temprano, se pue- de manifestar con dolor en las pantorrillas o los muslos al caminar (claudicación). Cuando los casos son severos, se pueden presentar úlceras y muerte de los tejidos (gangrena).
Otros síntomas incluyen sensación de frío, palidez o cambios de color en la piel, crecimiento lento del vello y las uñas y sensa- ción de adormecimiento en la extremidad afectada.
¿Cómo tratarlo?
Los factores de riesgo incluyen el tabaco, colesterol elevado, hipertensión, diabetes, obesidad e historia familiar de EAP.
Otros síntomas incluyen sensación de frío, palidez o cambios de color en la piel, crecimiento lento del vello y las uñas y sensa- ción de adormecimiento en la extremidad afectada.
El tratamiento depende de los síntomas y el estado al momen- to del diagnóstico, pero siempre incluye el manejo y control de los factores de riesgo. Por ejemplo, la hipertensión, el colesterol elevado y la diabetes, se manejan con cambios en la dieta y me- dicamentos.
En casos tempranos, se recomienda un programa de ejercicio supervisado, con el cual se busca crear nuevos vasos sanguíneos que aumenten la circulación. En los más avanzados, cuando el dolor está presente incluso en reposo, o existe presencia de úl- ceras o gangrena, es necesario intervenir para restablecer el flujo sanguíneo. El procedimiento se realiza por medio de un catete- rismo desde la ingle, con el fin de dilatar las áreas de bloqueo por medio de balones o stents. Alternativamente se puede realizar una cirugía para remover la placa o crear un bypass alrededor del segmento ocluido y así, restablecer el flujo sanguíneo.
Lo más importante es la prevención y detección temprana. Los cirujanos vasculares son especialistas con amplia experiencia en el manejo de esta enfermedad, y los únicos capaces de ofrecer todos las posibles intervenciones. Si sospechas que padeces EAP, consulta con tu médico primario y un cirujano vascular lo más pronto posible.
Pólipos del Cólon – ¿Qué son y cómo tratarlos?
Un pólipo, es una protuberancia que se desarrolla por encima de la mucosa normal del colon. La mayoría no producen síntomas hasta que crece lo suficiente, se ulcera, sangra, genera sensación de urgencia en el recto o una obstrucción intestinal (en caso de ser muy grave).
Existen varios tipos: inflamatorios (sin ningún potencial de cáncer), hamartomatosos, serrados de variable potencial maligno, sésiles serrados (precursores de cáncer) y pólipos adenomatosos (tubulares, vellosos y túbolovellosos).
El manejo de los diferentes tipos de pólipos, depende de la histología, por lo que es muy importante obtener tejido para que el médico patólogo realice un diagnóstico. La resección completa del pólipo durante la colonoscopia o la cirugía, permite determinar si es maligno o no; si compromete las arterias, los vasos cercanos o el drenaje venoso y linfático; y si invade la capa muscular o la pared del colon.
Así mismo, el número de pólipos, el tamaño y la histologia determinarán cuando debe realizarse el próximo estudio de seguimiento radiológico o repetir la colonoscopia.
Cada año, se diagnostican 145,000 casos nuevos de cáncer de colon en los Estados Unidos, de los cuales, 51,000 morirán ese mismo año. Estos números son muy alarmantes si recordamos que el cáncer de colon se origina, en la inmensa mayoría a partir de pólipos, que pueden ser detectados y removidos durante una colonoscopia.
La Sociedad Americana de Cáncer, propone que la edad en la cual se deben iniciar las colonoscopias para la detección de pólipos y prevención del cáncer, disminuya de 50 a 45, dada la alta incidencia y mortalidad de la enfermedad.
Por Dr. William Mayoral
Gastroenterología
Si quiere perder peso, cambie su forma de pensar
Por Andre F. Teixeira, MD
Cirugía Bariátrica
BARIATRIC & LAPAROSCOPY CENTER
Para consultas puede llamar al 321.843.8900 o visitar la página www.jawadmd.com
La obesidad es un desafío continuo para la sa- lud pública en los Estados Unidos. De hecho, más de un tercio de todos los adultos esta- dounidenses califican como obesos. Las afec- ciones médicas relacionadas, incluyen diabe- tes tipo 2, presión arterial alta, enfermedades del corazón y algunos tipos de cáncer.
Afortunadamente, la obesidad se puede prevenir, en la mayoría de los casos, pero para perder peso, debe cambiar su forma de pen- sar sobre la comida y el ejercicio, así como tener autodisciplina y motivación.
Tres estrategias para ayudarle a perder peso
1- No juzgue los resultados basados en la apariencia.
Cuando cambia sus hábitos alimenticios y comienza a hacer ejercicio, su salud mejora cons- tantemente, incluso si su peso continúa fluctuando. Cuando vi- site al médico, compare su pre- sión arterial, frecuencia cardíaca y resultados de laboratorio con los anteriores, es casi seguro que esos números mejorarán.
2- Haga las paces con los alimentos que sabe que debes evitar.
Si es honesto con usted mis- mo, sabe que prohibir todos los alimentos que le encantan no funcionará. En su lugar, permí- tase una indulgencia ocasional y asegúrese de no exagerar.
3- Comprenda cómo funcionan el ejercicio y las calorías.
Mucha gente piensa que las calorías miden cuánto nos engor- dan los alimentos, pero una caloría es una medida de energía calórica. Cuando una etiqueta dice que un alimento tiene 100 calorías, signifi- ca que su cuerpo tiene que generar 100 calorías de energía para evitar que eventualmente se convierta en grasa corporal.
Intente estas estrategias y verá que va a estar más motivado para salir a caminar diariamente y tendrá más fuerza de voluntad, para resistir la tentación de los alimentos ricos en calorías.