Avanzes en el tratamiento de mieloma múltiple
El diagnostico de mieloma multiple continua siendo un poco misterioso para mucha de nuestra población. Mieloma multiple es tambien conocido como cancer de los huesos. La Sociedad Americana del Cancer estima que habran alrededor de 32,200 casos en el 2020 con aproximadamente 12,800 personas muriendo de esta condicion al año. Este cancer es mas comun en pacientes afro-americanos y en latinos. El diagnostico de mieloma es mas comun en personas mayores de 65 años y mas comun en pacientes que estan sobre peso. Tambien pacientes que han sido diagnosticados con plasmacitomas (tumores compuestos de celulas plasmaciticas) o pacientes con gamopatia monoclonal tienen mas posibilidades de desarollar mieloma multiple.
Mieloma multiple es un cancer que ataca los huesos creando lesiones liticas que destruyen la osamenta humana. Las celulas del mieloma crean anticuerpos que no funcionan para atacar infecciones, pero en cambio se acumulan en los riñones y pueden causar daños irreparables. Cuando las celulas de mieloma multiple invaden la meduia osea, no hay espacio para que las celulas normales puedan crecer y eventualmente los pacientes pueden tener anemia (hemoglobina baja) o trombocitopenia (plaquetas bajas).
A traves de los años el tratamiento del mieloma multiple ha cambiado de un tratamiento que a penas ayudaba a controlar la enfermedad antes del año 2000, a los tratamientos que hoy en dia pueden poner la enfermedad en remision. El paciente promedio antes del año 2000 vivia un año. En el año 2020 el paciente promedio con mieloma vive por lo menos 5 años y frecuentemente hasta 10 años o mas.
Las terapias que ahora utilizamos son mejor toleradas y mucho mas efectivas. Muchas de las complicaciones del mieloma multiple hoy en dia se pueden corregir con los tratamientos aprobados para esta enfermedad. Entre las terapias aprovadas se encuentran los transplantes autologos de medulla osea como tambien terapias que usan nuestrass celulas T (celulas del Sistema inmunologiico ).
Los nuevos tratamientos para mieloma han revolucionado el tratamiento de esta condicion y han creado oportunidades para que nuestros pacientes puedan controlar y superar esta enfermedad. Gracias a los miles de pacientes que se han ofrecido como voluntarios en estudios de investigacion, hemos podido encontrar terapias que literalmente le han cambiado la vida a miles de personas.
Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con esta enfermedad, sepa que a pesar de ser una enfermedad que usualmente no se pueda curar, es un enfermedad que se puede controlar y hasta poner en remision.
Por Carlos Alemany, MD
Oncólogo / Hematólogo de Advent Health
Minutas Agosto 2020
Asistieron: Dra Denise Serafin, Dr Juan Pablo Arnoletti & esposa,
Dr Felipe Collazo, Dr Joel Garcia, Dr Antonio Crespo, Dr Carlos Ortiz,
Dr Jose Silva, Dr Hunaldo Villalobps, Dr Pablo Gomez & Dr Carlos AlemanyComenzamos nuestra reunión poniéndonos al día con las conferencias científicas 2020. El Dr Joel Garcia explicó el procedimiento y notificó que las conferencias estarán disponible para los socios activos de PAMA la primera semana de noviembre. Ofreceremos 17 conferencias para un total de 8 CMEs
Acordamos cancelar la gala de noviembre por seguridad para nuestros socios. El Dr Antonio Crespo nos explicó dónde estamos parados con relación al COVID19 y compartió con la junta las proyecciones de OH con el tema. Parece que faltan varios meses antes de que logremos una estabilidad.
La junta estará presentando incentivos para que PAMA no se vea afectada y mantenga su membresía activa. Hablamos de “after hour online” y actividades virtuales con los socios, mantener el directorio médico circulando, continuar con las conferencias gratis para los socios activos y promocionar sus prácticas en las plataformas sociales. Ideas son bienvenidas. El reto y meta en estos momentos es mantenernos unidos y fortalecidos en lo que podamos celebrar nuestras acostumbradas actividades.
Planificamos que nuestra primera reunión con los socios en el 2021 será al aire libre ajustándose a los cambios del momento.
Se aprobó la solicitud de un nuevo socio cirujano plástico y ya llenamos nuestra planilla del 2019.
Dr Carlos Alemany
Presidente 2020
PAMA
Minutas Julio 2020
Asistieron: Dr Carlos Alemany, Dra Denise Serafin, Dra Fabiola Weber,
Dr Virgilio Matheus, Dr Juan Pablo Arnoletti & esposa, Dr Joel Garcia,
Dr Pablo Gomez & Dr Jose Silva.
El Dr Joel Garcia comenzó la reunión explicando como van a ser las conferencias científicas este año para los socios de PAMA y los requisitos para los conferencistas. Se identificaron temas de interés que la junta desea incluir. Acordamos tener las charlas disponibles para créditos a partir de noviembre y a través del portal de la asociación que conectará al participante con el website de Orlando Health.. Un correo electrónico se enviará a la membresía con la información e instrucciones.
La Dra Weber dió el informe financiero del mes. Es obvio que los ingresos de PAMA han disminuido por la cancelación de nuestras actividades pero también hemos tenido menos gastos por la misma razón.
Discutimos el email enviado a los socios con las ofertas de habitaciones en el Hammock Beach Resort para los interesados en asistir el fin de semana del día del trabajo. Aunque es algo individual, los directores acordaron no asistir debido a la pandemia.
Presentamos los nuevos anuncios de PAMA para el mes de julio y los nuevos 10 artículos para el website y los medios sociales. Exhortamos a los socios a seguirnos en Facebook y en Instagram. Sugerencias son bien recibidas.
La reunión virtual de agosto será el tercer miércoles y ahí se decidirá si llevaremos a cabo el Doctor’s Day Gala de noviembre.
Dr Carlos Alemany
Presidente 2020
PAMA
Hipotiroidismo en el embarazo
Hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficiente hormonas de tiroides. La causa más común es la enfermedad de Hashimoto, una condición autoinmune donde nuestro propio cuerpo ataca la tiroides.
El hipotiroidismo es muy común en las mujeres y podría afectar la fertilidad y el embarazo. Estudios reportan que hasta un 15% a 20% de las mujeres embarazadas podrían ser afectadas, o sea, 1 de cada 5 mujeres. Esto podría ocurrir más frecuente en mujeres con historial de problemas de fertilidad, otras condiciones autoinmunes, mayores de 30 años y/o historial familiar de problemas de tiroides.
Durante los primeros meses del embarazo, el bebé depende de las hormonas producidas por la madre. Si la madre no produce suficiente hormonas de tiroides, el desarrollo neurológico y físico del bebe podrían ser afectados. Algunos riesgos para la madre incluyen dolores musculares, cansancio, depresión, cambios en la piel y pelo, debilidad, anemia, y pre-eclampsia. Si la deficiencia es mucha, se podría hasta perder el embarazo.
Por estas razones se recomienda hacer pruebas de sangre para verificar las hormonas de tiroides cuando una mujer queda embarazada, cuando tiene problemas de fertilidad, o cuando pierde un embarazo. Estas pruebas incluyen la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), la hormona tiroxina libre (FT4), y los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO, por sus siglas en inglés). El TSH y FT4 nos ayudan a conocer la función actual de la tiroides y TPO nos ayuda a saber si la madre tiene la condición de Hashimoto.
Muchos de los problemas que el hipotiroidismo trae durante el embarazo pueden ser prevenidos con su tratamiento, el reemplazo de hormona tiroidea, el cual consiste en una pastilla que se toma todos los días. Luego que se comienza este tratamiento, se recomienda repetir las pruebas de sangre cada cuatro semanas para poder ajustar la dosis de acuerdo a los resultados. La meta es llegar a un nivel de TSH que sea adecuado para el embarazo y prevenir complicaciones a la madre y su bebé.
Por el Dr. Kenneth Rodríguez
Endocrinólogo
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es una condición clinica en la cual la glándula tiroidea no produce la necesaria cantidad de hormonas, tiroxina (T4) y ttiyodotironina (T3), para mantener el balance metabólico del cuerpo humano. Los pacientes con hipotiroidismo tienden a sufrir de muchos síntomas inespecíficos como cansancio, debilidad, letargo, depresión, pérdida de cabello, estreñimiento, intolerancia al frio y aumento de peso.
El diagnóstico del hipotiroidismo depende de los resultados obtenidos en el laboratorio y nunca se debe diagnosticar solamente basado en los síntomas. Síntomas similares se pueden ver en otras condiciones médicas y requieren otros tratamientos. La prueba más efectiva para diagnosticar el hipotiroidismo es la TSH (Thyroid Stimulating Hormone). El hipotiroidismo primario siempre se presenta con una elevación de la TSH.
La mayoría de los casos tienden a tener un historial positive en la familia y muchas veces el hipotiroidismo es debido a una enfermedad autoinmune conocida como la enfermedad de Hashimoto en honor a un médico japonés quien la describió hace mucho tiempo. Esta condición es más común en las mujeres pero también afecta a los hombres.
La evaluación del hipotiroidismo requiere un historial y un examen físico. El medico hará un examen de pulmón, Corazón, extremidades y del cuello donde se encuentra la glándula tiroides. En algunos casos se encuentra una tiroides recrecida (bocio o coto) y a veces se encuentran nódulos tiroideos. Si el medico piensa que hay nódulos el ordenara un sonograma. Algunos nódulos pueden requerir una biopsia. Si hay algo sospechoso se recomienda una evaluación quirúrgica pero por lo general el tratamiento del hipotiroidismo no requiere ningún procedimiento invasivo.
El tratamiento predilecto es levotiroxina pero también se pueden utilizar combinaciones de levotiroxina con triyodotironina. Esta es una decisión que su médico discutirá durante su visita. Una vez comienza el tratamiento hay que repetir la TSH cada 6-12 semanas para asegurar que el tratamiento es efectivo. Una vez se normaliza la TSH se puede repetir el análisis anualmente. De vez en cuando es necesario hacer ajustes al medicamento.
Los endocrinólogos son los médicos que especializan en el tratamiento de la tiroides y de otros problemas glandulares como la diabetes.
Por Jose Mandry, MD
West Orange Endocrinology, PA
Infecciones por Vibrio: un recuerdo para no traer de regreso de la playa
Como residente de la Florida, debo confesar que los veranos para mí son sinónimos de escapadas a la playa. Bueno, también durante la primavera, y quizás el otoño. Nada como las aguas claras y arenas blancas de nuestras estupendas playas. Ahora sí, hay que prestar atención a un par de cosas. Otros le contarán de los tiburones o de los rayos UV, pero yo les quiero hablar de infecciones. Hoy es el turno de infecciones por una bacteria llamada Vibrio. El vibrio (en latín) o vibrión tiene la capacidad de sobrevivir en aguas saladas como de mar (o donde el mar encuentra los ríos), y cuando las aguas están calientes y sobre todo poco profundas, pueden proliferar y causar problemas.
Todos han escuchado hablar del vibrión del cólera, una infección gastrointestinal producida por el Vibrio cholerae. Esta bacteria produce una toxina que ocasiona una secreción masiva de electrolitos en el intestino, que lleva a diarreas masivas. De no recibir el cuidado adecuado, estas pueden llevar a una deshidratación severa que pone la vida en riesgo. La infección se contrae mediante la ingesta de agua o comida contaminada, y ocurre de horas a pocos días luego de la exposición. Existe una vacuna y tratamientos de hidratación y antibióticos muy eficaces. Desde los 1800s han ocurrido 7 pandemias, y actualmente seguimos presenciando la última, originada en 1961. Afortunadamente, el cólera prácticamente no existe en nuestro país, aunque sí en otras partes del mundo. Por ello, si bien me preocupa, al rato me olvido y sigo disfrutando de la playa.
Si uno tiene la mala suerte de lastimarse la piel con conchas o rocas mientras camina en la orilla, hay otros vibriones al acecho, el Vibrio parahaemolyticus y el Vibrio vulnificus. Estas pueden causar infecciones de heridas en la piel comenzando con enrojecimiento, hinchazón, que puede progresar rápidamente formando grandes ampollas y hasta muerte del tejido cutáneo y subcutáneo. Por eso a veces pueden llamarla “bacteria come-carne”, un nombre realmente de película. La bacteria puede diseminarse por la sangre y causar una septicemia severa. Las personas con problemas inmunológicos, o enfermedad hepática, diabetes o problemas renales tienen riesgo mucho más alto de sufrir estas complicaciones. Además de penetrar por la piel, también la ingesta de productos de mar (moluscos, ostras frescas, etc) contaminados puede originar esta infección. Esto conlleva a vómitos, diarrea muy liquida, dolores abdominales y fiebre. Como soy bastante sano y me da pereza caminar por la orilla, también me olvido y disfruto de la playa. Nunca fuí muy adepto a las ostras, pero cuando las pruebo (cada un par de años) me aseguro que estén fritas o que tengan mucho limón. Mucho.
De todas maneras, los accidentes igual ocurren. ¿Qué hacer si nos lastimamos con cortes y raspaduras? Lo primero, es lavar las heridas bien con agua y jabón. Luego, cubrir la herida con vendajes oclusivos que no permitan que el agua de mar penetre. Por la misma razón, se recomienda usar guantes protectores si uno va a estar tocando mucho la comida de mar cruda, como ostras y moluscos. Estos deben de estar bien cocidos antes de comerse. Sobre todo, evitar el agua salada estancada: ¡es la peor por la cantidad de Vibrio!
Con estos consejos, los dejo por hoy, ya que tengo algo importante que hacer: mirar el horizonte!
Por el Dr. Federico Laham,
Infectologist Pediatrician
¿Ha sido usted diagnosticado con COVID-19?
¿Que puedo hacer para evitar calculos renales?
Los calculos renales son deposito de cristales que se encuentran en la orina. El calculo renal mas comun esta compuesto de calcio y oxalate. Una vez el calculo se forma dependiendo el tamaño puede ser que necesite algun tipo de procedimiento. El mejor tratamiento es la prevención.
Dependiendo el tipo de calculo, una dieta puede ser suficiente para evitarlo. El 90% de los calculos renales se forman debido a poca ingesta de liquido y/o la dieta. Modificar la cantidad de sal, calcio, oxalate, proteina, potasio y liquido que se ingiera pueda ayudarlo a prevernir calculos. Un dietista puede ayudarle a hacer estos cambios.
Si ha padecido de calculos de oxalate de calcio debe de empezar con ingerir mas liquidos (a menos que tenga alguna condicion que se lo prohiba). Ademas de ingerir suficiente liquido para producir alrededor de 2 litros diarios de orina, debe de limitar la cantidad de sal o sodio en su dieta. El sodio extra hace que pierda mas calcio en la orina aumentando su riesgo de producir otro calculo o de hacer uno pre-existente mas grande. A pesar de que el calculo mas comun contiene calcio, usualmente no es necesario modificar la cantidad de calcio en la dieta. Las dietas bajas en calcio pueden llevar a problemas en los huesos. Dietas muy altas en calcio pueden producir calculo renal.
¿Que significa una dieta baja en oxalate?
El oxalate se asocia con calculo renal. Una dieta baja en oxalato podría disminuir el riesgo de padecer de calculo renal. Entre los alimentos alto en oxalate se encuentran: cacahuates (maní), té, café, frijoles (habichuelas), remolacha, chocolate, uvas, verduras de hoja oscura, naranjas, tofú, boniatos, “berries” y cerveza.
¿Que mas puedo hacer?
Tambien hay estudios que mencionan que reducir la cantidad de proteina animal puede ayudar. Algunos ejemplos lo son: carne de res, pollo, cerdo, huevos, y el pescado. Es importante que es reducir y NO eliminar las proteinas de sus dietas. La mayoría de las personas necesitan de cuatro a seis onzas de proteina animal al dia. Hable con su médico o dietista para estar seguro de que su consumo de proteinas es suficiente pero no excesivo.
¿Hay suplementos que pueda tomar?
Los estudios no han demostrado que el complejo de vitamin B ayude a la prevencion de calculo. La vitamin C en exceso ha sugerido ayudar a la formacion de calculo. Personas que tienen vitamin D baja y forman calculo pudieran beneficiarse de consume de vitamina D. En fin, hay personas que les perjudica algunos suplementos. Hable con su medico sobre el beneficio de algun suplemento.
Por Dr. Jose Silva
Urología
Por qué debe saber sobre cirugía robótica
Si quiere perder peso, cambie su forma de pensar
La obesidad es un desafío continuo para la sa- lud pública en los Estados Unidos. De hecho, más de un tercio de todos los adultos esta- dounidenses califican como obesos. Las afec- ciones médicas relacionadas, incluyen diabe- tes tipo 2, presión arterial alta, enfermedades del corazón y algunos tipos de cáncer.
Afortunadamente, la obesidad se puede prevenir, en la mayoría de los casos, pero para perder peso, debe cambiar su forma de pensar sobre la comida y el ejercicio, así como tener autodisciplina y motivación.
Tres estrategias para ayudarle a perder peso
- No juzgue los resultados basados en la apariencia.
Cuando cambia sus hábitos alimenticios y comienza a hacer ejercicio, su salud mejora cons- tantemente, incluso si su peso continúa fluctuando. Cuando vi- site al médico, compare su pre- sión arterial, frecuencia cardíaca y resultados de laboratorio con los anteriores, es casi seguro que esos números mejorarán.
- Haga las paces con los alimentos que sabe que debes evitar.
Si es honesto con usted mismo, sabe que prohibir todos los alimentos que le encantan no funcionará. En su lugar, permítase una indulgencia ocasional y asegúrese de no exagerar.
- Comprenda cómo funcionan el ejercicio y las calorías.
Mucha gente piensa que las calorías miden cuánto nos engor- dan los alimentos, pero una caloría es una medida de energía calórica. Cuando una etiqueta dice que un alimento tiene 100 calorías, signifi- ca que su cuerpo tiene que generar 100 calorías de energía para evitar que eventualmente se convierta en grasa corporal.
Intente estas estrategias y verá que va a estar más motivado para salir a caminar diariamente y tendrá más fuerza de voluntad, para resistir la tentación de los alimentos ricos en calorías.
Por Dr. Andre Teixeira, F.A.S.M.B.S.
Cirugía Bariátrica
