Adelantos en el tratamiento de Cáncer de Seno

Por Carlos Alemañy, M.D.
Oncólogo/Hematólogo

Los últimos años han traído un sin número de adelantos y tratamientos que han aumentado la supervivencia y el porcentaje de cura para pacientes con cáncer de seno, sin importar la etapa de la enfermedad. Mucho del enfoque a nivel local ha sido en mejorar la detección de lesiones a una etapa más temprano, técnicas quirúrgicas menos invasivas y por consiguiente, con menos efectos negativos a largo plazo, y nuevas técnicas de radiación. En cuanto a tratamientos sistémicos, se han desarrollado mejores quimioterapias y mejores combinaciones de tratamientos hormonales que han aumentado la supervivencia de nuestros pacientes. Uno de los problemas mayores ha sido identificar qué pacientes se benefician más de la quimioterapia adyuvante que se ofrece luego de una cirugía curativa.

A muchas pacientes se les ofrecía quimioterapia aunque se sospechaba que no todos las pacientes se iban a beneficiar. No había manera de saber a quien no se le debía ofrecer nuestra terapias más agresivas. Se desarrollaron modelos matemáticos para determinar el beneficio de quimioterapia, pero tenían sus limitaciones. Gracias a la astucia de un grupo de médicos se determinó que tal vez había una manera más predecible de saber quien se beneficiaría más de la quimioterapia. Era tan importante descifrar quienes eran los pacientes que iban a obtener el mayor beneficio de las terapias más agresivas, como también saber quienes son los pacientes que no necesitaban quimioterapia para poder lograr una cura de su enfermedad. Los investigadores lograron determinar un valor de recurrencia (Recurrence score) basado en una tecnología utilizando los genes del tumor para saber cuáles eran los genes más comunes que determinarían el riesgo más alto de recurrencia. Al final determinaron que habían 21 genes que tenían validez y se creó una escala para guiar a los médicos oncólogos a tomar mejores decisiones con sus pacientes. Este fué el nacimiento de los estudios genómicos para pacientes con cáncer de seno.

Otros estudios genómicos se han creado y se están usando cada vez con más frecuencia. Hay estudios genómicos
que usan 50 y hasta 70 genes para determinar las probabilidades de que una paciente se beneficie de quimioterapias. Algunos de estos estudios se han hecho con prospectivos que nos han ayudado a aumentar nuestra confianza para determinar el mejor tratamiento para nuestros pacientes. Todos los avances que se han visto en la oncología son producto de años de investigación y sacrificio por pacientes e investigadores que se han dedicado a buscar terapias más eficaces. Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con cáncer, pregúntele a su médico oncólogo si hay algún estudio clínico disponible para que lo consideren y potencialmente participen. Es de esa manera que seguiremos mejorando nuestras terapias y algún día poder llevar a todos nuestros pacientes a una cura de su cáncer.

¡No me gusta! La batalla eterna con nuestros hijos a la hora de comer

Por Denise Serafín, MD Pediatra / Windemere Pediatrics Tel. 407.297.0080

Todos hemos experimentado la frustración de escuchar a nuestros hijos decir desde que empiezan a caminar y hasta la adolescencia: “¡No me gusta esa comida!” así nunca la hayan probado. Esto es normal, es de esperarse y a los padres que sufren les ofrezco esperanza. Durante el desarrollo del niño, es normal que éste utilice herramientas para independizarse y tomar sus propias decisiones. El menor usa esta técnica para decidir lo que le gusta y lo que no a la hora de comer. Aunque sea un proceso lento y doloroso, tenemos que tener paciencia y recordar que va a comer cuando tenga hambre hasta el punto de saciedad, y no hasta que “limpie el plato” como decía mi mamá.

Estos consejos le ayudarán a no morir en el intento:

• Coma en familia. Limite el uso de distracciones como TV, celulares, iPad. El niño que se alimenta en una mesa con su familia disfruta más de la compañía y se enfoca menos en el proceso de comer.

• Sirva el mismo menú a todos los miembros de la familia y evite los platos especiales para el “picky eater”. Ofrezca variedad incluyendo aquello que a él le gusta.

• Sea un buen ejemplo. Si espera que su hijo coma una variedad de vegetales, usted tiene que comerlos también.

• Respete los horarios. La comida debe tener un horario regular para 
crear buenos hábitos alimenticios. Desayuno, almuerzo y cena, más dos “snacks”. Limite el “picar” durante el día, los jugos y refrescos que dan la sensación de llenura sin ofrecer ningún valor nutricional.

• Involucre al niño en el proceso de comprar los alimentos. Invítelo al supermercado y pídale que ayudar a escoger las frutas, vegetales, proteínas y carbohidratos. El niño que participa en la cocina a la hora de prepara la cena estará más dispuesto a probar diferentes comidas.

• Puede tomar de 10 a 12 veces probar un alimento para que finalmente le “guste”. No se rinda, aunque solamente sea una cucharadita, eventualmente lo aceptará.

• Si el niño quiere echarle “kétchup” a todo, déjelo. Mientras coma los vegetales no importa, esta salsa no les quitará su valor nutricional. • Los niños requieren entre dos o tres servicios de lácteos al día, dependiendo de la etapa en el desarrollo que se encuentren. Tenga en cuenta que la leche no sustituye un plato de comida
y no debe ser un “snack”. El “Pediasure” debe consumirse bajo la recomendación de su pediatra, y no cuando el “picky eater” no quiere comer.

Los juanetes ¿Cómo evitarlos o mejorarlos?

Por Andres Pérez, DPM

Gracias a estos estudios, con frecuencia se descubren patologías del pie que desde media- dos del siglo XIX se han hecho más evidentes. Al revisar la evolución histórica de la moda en el calzado, encontramos un mayor número de deformidades, las cuales día a día van cobrando más importancia, especialmente entre las mujeres. Hacen parte de nuestra rutina como cirujanos de pie y tobillo, deformidades tan comunes como: Halluxvalgus / Juanetes; Dedos en Martillo, Dedos en Garra; Juanetillo o Bunionette tipo Tailor entre otros. El Juanete / Halluxvalgus es una de las deformidades que mas afecta la zona frontal del pie, la cual puede descompensarse fácilmente y generar dificultad para usar zapatos, limitar la marcha o incluso la actividad deportiva. Se ha evidenciado que según los grados de deformidad (moderado a severo), puede también desencadenar en una osteoartritis temprana con dolor, edema y rigidez en las articulaciones.

¿CUALES SON SUS CAUSAS?

La deformidad anatómica del juanete generalmente proviene de un defecto estructural congénito o empieza por una incorrecta función del pie,malos habito en el calzado o un trastorno muscular. El uso de zapatos de punta estrecha y tacón alto, es una de las causas más comunes. Esta condición pude volverse dolorosa a medida que la exostosis aumenta, puede crear hueso extra y engrosar la capsula articular llenándose de líquido.

TRATAMIENTOS MÁS FRECUENTES

Luego de un diagnóstico con rayos X, los tratamientos varían dependiendo del tamaño de la deformación. Si es leve se puede corregir con el uso de soportes que en un nivel moderado a severo, requiere de cirugía correctiva. Existen múltiples opciones quirúrgicas para tra-tar esta condición, que pueden oscilar entre solo la extracción de la exostosis que acompaña la deformidad, o la osteotomía que depende del ángulo de deformidad. En todos los casos se debe consultar con un cirujano especialista en pie y tobillo.

Aceites Esenciales Mágicos para la Salud y el Bienestar General

Por Adamar González, MD

La naturaleza siempre ha tenido un papel protagónico en el bienestar de los seres humanos que habitan el planeta, además de servir como alimento se convierte en una importante fuente medicinal. Las plantas poseen compuestos orgánicos creados para protegerse de sus agresores, mantenerse libres de ataques por hongos, virus o bacterias y atraer a sus presas. La ciencia ha demostrado que estas sustancias naturales presentan grandes ven- tajas para la salud del ser humano, si se producen de una manera orgánica y bajo un proceso de destilado de alta calidad. Se conocen como aceites escenciales y cada día aumentan su valor como tratamientos alternativos para el bienestar holístico de muchos pacientes, por sus grandes efectos terapeúticos. Estos aceites, son compuestos líquidos volátiles provenientes de las plantas, semillas, tallos, raíces o frutas que se extraen a través de un proceso de destilación de alta calidad que permite preservar un valor de purificación y efectos curativos. El cuerpo absorbe sus propiedades a través de los sentidos, ya sea por el olfato (aromaterapia) o el tacto y dependiendo de la marca del producto y la pureza del aceite puede ser ingerido (bajo supervisión) para lograr mayores beneficios.

Las reinas de los faraones egipcios utilizaban los aceites esenciales como parte de su ritual estético. En la China como remedio natural para curar y crear un ambiente mucho mas espiritual y en Grecia antes de Cristo para la creación de perfumes y sedativos de los dioses. Incluso en el Antiguo Testamento se hace referencia a los aceites para purificar los cuerpos antes de ingresar al reino de los cielos.

Sus poderes son tan grandes, que en dos segundos el aroma llega al cerebro y ejerce su efecto, en dos minutos sus moléculas han recogido la mayoría de la corriente sanguínea y en 20 minutos han tocado cada célula del organismo. En nuestros programas de Health Revolutions MD, ofrecemos una base clínica nutricional, incorporando las propiedades de los aceites escenciales a través de la aromateriapia.

A controlar su salud con el examen periódico para detección de cáncer de mama y cervical

Por Pedro Cruz-Torres, MD, FACOG

La detección temprana es fundamental para aumentar las posibilidades de sobrevivir a cualquier cáncer. Aun cuando las mujeres hispanas son diagnosticadas con cáncer de seno en menores proporciones que las de raza blanca o negra, este tipo de cáncer es el más común entre las latinas y la principal causa de muerte. Las latinas son menos propensas a hacer- se auto exámenes de senos, realizarse mamo-grafías y buscar atención médica cuando sien-ten que algo anda mal. Deben practicarse la mamografía a partir de los 40 años de edad, entre los 45 y 54 años el examen debe ser anual y después de los 55 por lo menos cada dos años.

LA DETECCIÓN TEMPRANA ES CLAVE

Estudios demuestran que las mujeres hispanas son diagnosticadas tardíamente, por lo tanto sus esperanzas de vida son más reducidas. Este grupo es 44% más propenso a adquirir cáncer de cuello uterino que las mujeres blancas. El cáncer de cuello uterino es causado por una infección persistente con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) y se puede prevenir aplicando la vacuna (en Estados Unidos hay tres aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos para la Prevención de Infecciones por VPH). Otra forma de prevención es mediante la eliminación de lesiones pre cancerosas detectadas mediante un examen. Si el cáncer de cuello uterino es descubierto a tiempo, éste puede ser tratado de manera exitosa. Es vital que las mujeres mayores de 21 años y sexualmente activas, se realicen el examen pélvico y el Papanicolaou con regularidad, pues permite encontrar problemas cervicales antes de convertirse en cáncer. Alrededor del 80% de las muertes por cáncer de cuello uterino se hubieran podido evitar con una detección temprana y tratamientos adecuados. Las mujeres hispanas establecen como prioridad el cuidado de su familia, lo que no es posible si no están saludables y fuertes. Lo mejor es estar al día con los exámenes que podrían descubrir cualquier anomalía.

¿Qué es la Colitis Isquémica?

Por William Mayoral, MD / Center of Digestive Health

La Colitis isquémica ( CI ) ocurre cuando una parte del colon se lesiona o inflama debido a una insuficiencia del flujo de sangre, que evita el suministro de oxígeno y nutrientes necesarios. La isquemia del colón es más frecuente en las mujeres. Alrededor del 20% de los pacientes con esta condición pueden desarrollar gangrena, razón por la cual es importante hacer un diagnostico y tratamiento temprano. Dada la particular anatomía de las arterias del colon, existen otras causas de mayor riesgo para que ocurran eventos isquémicos. El 95% de los casos son por isquemia no-oclusiva, y son transitorios. Los que suceden debido a trombosis o embolismo, también comprometen el intestino delgado. En algunos pacientes existe un fenómeno de hipercoagulabilidad (anticuerpos antifosfolipido, Factor V-Leyden), en asociación con algunos factores de riesgo (cirugía aorto-iliaca, intervención endovascular, enfermedad coronaria, hemodiálisis, medicamentos como anticonceptivos orales, algunos diuréticos, alosetron, antiinflamatorios, ejercicio extremo (maratones o triathlon) y el uso de cocaína entre otros.

Los pacientes pueden presentar dolor abdominal severo de inicio súbito, y diarrea con sangre. Solo el 10-20% de los casos se presenta con shock severo, requiriendo cirugía inmediata. La mayoría de los diagnósticos se hacen bajo sospecha clínica e imágenes diagnosticas como una escanografía. En general, el pronóstico de los pacientes depende de la extensión del área del colon con isquemia, la distribución de la misma y si el paciente tiene o no otros problemas médicos. Su tratamiento está dirigido al manejo de la causa precipitante, como anti plaquetarios si hay enfermedad coronaria, anticoagulantes para eventos arteriales trombóticos o enfermedad oclusiva venosa, manejo adecuado del dolor y evitar factores de riesgo.

Los pacientes que se presentan con un dolor abdominal agudo, sangrado severo, perforación del intestino, gangrena y sepsis recurrente sin respuesta al manejo conservador, requieren de cirugía así como aquellos que lo determinen los estudios angiográficos.

Venas varicosas, un problema médico y estético que tiene solución

Con la valoración de un cirujano vascular y los tratamientos adecuados, esta condición puede mejorar notablemente.

Obesidad, múltiples embarazos, cambios hormonales, trauma y coágulos venosos son tan solo algunas de las causas de la insuficiencia venosa o venas varicosas; los síntomas pueden ser leves o severos depende de la condición.

Los pacientes con insuficiencia venosa, usualmente describen hinchazón de las piernas, sensación de picazón, cambios en la coloración de la piel, pequeñas heridas y hasta úlceras. Cuando esto sucede, deben ser valorados por un cirujano vascular debidamente certificado, quien por lo general, ordena un Doppler Venoso de los miembros inferiores. se trata de una ecografía que proporciona un mapa del sistema superficial y profundo de las venas de las piernas, no es invasiva, no tiene complicaciones y es muy económica.
Una vez el diagnóstico de insuficiencia venosa ha sido realizado, la primera línea de tratamiento son las medias compresivas deben ser utilizadas diariamente por ocho o doce horas, si luego de un tiempo los síntomas persisten, se procede con métodos un poco más invasivos.
Tratamientos más comunes
El manejo de la insuficiencia venosa incluye la ablación de las venas safenas usando Laser o Radiofrecuencia. En los últimos meses, la FDA aprobó una nueva técnica a través de una droga llamada Polidocanol, que se inyecta en la vena en forma de espuma, y aun cuando es menos molesta que otros tratamientos, todavía hay que esperar sus resultados a largo plazo.
Las venas también pueden ser inyectadas a través de la escleroterapia o incluso ser removidas con cirugías menores como lo es la flebectomía.
La terapia invasiva es reservada para los pacientes con síntomas moderados o severos en donde el manejo conservador no ha funcionado.En los últimos años, el uso de Stent en las venas se ha popularizado, pero la realidad es que en la mayoría de los casos no son necesarios y en vez de convertirse en una solución son un problema a largo plazo.

David Varnagy MD
Manuel Pérez-Izquierdo MD
Vascular Institute of Central Florida
4073037250